Fire resorbabile vs. neresorbabile în chirurgia orală și regenerare

Pe lângă tehnica operatorie și materialele de regenerare utilizate, succesul unei intervenții chirurgicale orale depinde și de modul în care este gestionată etapa finală, mai exact închiderea plăgii. Alegerea firelor de sutură, fie ele resorbabile sau neresorbabile, poate influența decisiv vindecarea, stabilitatea grefelor și confortul postoperator al pacientului. Pentru medicul stomatolog sau chirurgul oro-maxilo-facial, firele nu reprezintă un simplu detaliu tehnic, ci un instrument strategic în obținerea unor rezultate previzibile. 

În practica zilnică, decizia dintre un fir resorbabil și unul neresorbabil nu este întotdeauna simplă. Alegerea depinde de o serie de factori clinici: zona operată, timpul necesar pentru suport tisular, riscul de contaminare, preferințele pacientului și, nu în ultimul rând, experiența chirurgului. De exemplu, în cazul unei socket preservation, un fir resorbabil cu rezistență pe termen scurt poate fi suficient pentru a ghida vindecarea inițială, fără a impune o a doua intervenție pentru îndepărtare. În schimb, pentru o procedură complexă de guided bone regeneration (GBR) sau sinus lift, unde stabilitatea lambourilor trebuie menținută mai multe săptămâni, un fir neresorbabil cu capilaritate minimă va oferi predictibilitate și control. 

Firele influențează nu doar mecanica suturii, ci și microclimatul biologic al plăgii: de la controlul capilarității, care reduce riscul de colonizare bacteriană, până la “knot security”, adică stabilitatea nodului în fața forțelor masticatorii sau a mișcărilor țesuturilor. În plus, fiecare tip de fir are un timeline de suport tisular diferit, ceea ce înseamnă că alegerea nu se rezumă la “resorbabil sau neresorbabil”, ci se raportează și la “de ce rezistență am nevoie și pentru cât timp”. 

În următoarele rânduri, vom explora fundamentele firelor resorbabile și neresorbabile, criteriile cheie de selecție, precum și recomandările concrete din portofoliul RESORBA®, disponibile în portofoliul nostru. 

Fundamente: fire resorbabile vs. neresorbabile 

Cu toate că firele chirurgicale resorbabile și neresorbabile au același rol comun (de a aduce marginile tisulare în contant și de a permite vindecarea primară), ele se diferențiază prin comportamentul lor în timp. 

Firele resorbabile oferă suport tisular pe o perioadă limitată, după care sunt degradate biologic și absorbite de organism. Mecanismele de degradare sunt de două tipuri: 

• hidroliza, proces chimic prin care structura polimerică a firului se descompune treptat în contact cu lichidele tisulare; 
• proteoliza, unde enzimele organismului intervin în fragmentarea materialului. 

Firele moderne din gama RESORBA®, precum PGA RESORBA®, PGA resoquick™ și GLYCOLON®, se degradează prin hidroliză, un mecanism mai controlat, care reduce variabilitatea clinică și reacțiile inflamatorii. Avantajul esențial al firelor resorbabile este eliminarea necesității unei proceduri suplimentare de îndepărtare, ceea ce îmbunătățește experiența pacientului. Totuși, limitarea lor constă în faptul că, odată degradate, nu mai oferă suport mecanic.

În schimb, firele neresorbabile rămân stabile în țesuturi până în momentul îndepărtării lor. Sunt indicate în situații unde este nevoie de control prelungit, de exemplu în augmentări osoase extinse sau proceduri sinusale, unde stabilitatea lambourilor trebuie menținută săptămâni întregi. Materiale precum PTFE, PVDF sau PA din portofoliul RESORBA® sunt apreciate pentru capilaritatea minimă și biocompatibilitatea excelentă. Riscul de colonizare bacteriană este mai scăzut, iar rezistența nodurilor rămâne constantă până la îndepărtare. Singurul dezavantaj major este necesitatea unei vizite ulterioare pentru extragerea firelor. 

Astfel, alegerea dintre fire resorbabile și neresorbabile depinde de compatibilitatea cu biologia pacientului, de cerințele intervenției și de intervalul de vindecare dorit. 

Proprietăți cheie pentru selecție 

Dincolo de clasificarea resorbabil vs. neresorbabil, există o serie de proprietăți tehnice care fac diferența în practica clinică. Alegerea corectă a acestor caracteristici poate reduce complicațiile și accelera recuperarea pacientului. 

Monofilament vs. multifilament 

Structura firului este primul element de luat în considerare. Firele monofilament, realizate dintr-un singur filament neted, oferă avantajul unei suprafețe cu fricțiune redusă și al unei capilarități minime. Acest lucru scade riscul de contaminare bacteriană și este deosebit de util în zonele cu risc crescut de infecție. În același timp, monofilamentele pot fi mai puțin maleabile și cer o tehnică atentă pentru asigurarea stabilității nodului.  

În contrast, firele multifilament, împletite din mai multe fire subțiri, sunt mai flexibile și mai ușor de manevrat, oferind o siguranță crescută a nodului. Dezavantajul lor constă în creșterea capilarității, ceea ce poate favoriza migrarea fluidelor și, teoretic, colonizarea bacteriană.  

Alegerea între monofilament și multifilament depinde, așadar, de tipul intervenției, zona operată și preferința operatorului. 

Calibre uzuale 

Diametrul firului sau calibrul reprezintă un alt criteriu esențial. În chirurgie orală, calibrele între 4/0 și 5/0 sunt cele mai frecvent utilizate pentru suturi muco-periostale standard, oferind un echilibru optim între rezistență și traumatism tisular. Pentru zone mai delicate sau cu cerințe estetice ridicate, calibrele 6/0 sau 7/0 permit o sutură fină, dar menținând totuși integritatea nodului.  

Alegerea dimensiunii trebuie corelată cu complexitatea intervenției și cu tipul țesutului tratat. 

Tipuri de ac 

Nu în ultimul rând, tipul acului joacă un rol important în eficiența suturii. Un ac de tip 3/8 de cerc este standard și potrivit pentru majoritatea procedurilor, oferind un control bun și o penetrare uniformă. În spațiile mai restrânse sau pentru intervenții în zone posterioare sau sinusale, acul HS18 sau HRT18 facilitează manevrarea fără a provoca traumatism suplimentar. Corelarea acului cu structura și calibru firului asigură stabilitatea suturii și reduce riscul de complicații postoperatorii. 

În practică, aceste caracteristici nu sunt analizate izolat, ci interdependent. Medicul evaluează simultan rezistența firului, capilaritatea, maleabilitatea și potrivirea acului pentru a decide care combinație oferă suportul optim pe întreaga durată a vindecării. Printr-o selecție atentă, se poate maximiza predictibilitatea rezultatelor, se reduce riscul de dehiscență și se optimizează confortul pacientului, fără a compromite stabilitatea biologică a grefelor sau a lambourilor muco-periostale. 

Prezentare produse RESORBA® 

Pentru ca o sutură să asigure vindecarea optimă a țesuturilor și să răspundă cerințelor clinice din stomatologie și chirurgie oro-maxilo-facială, alegerea materialului potrivit este esențială. RESORBA® pune la dispoziția medicilor o gamă extinsă de fire resorbabile și neresorbabile, fiecare adaptată unor situații clinice distincte. Produsele sunt disponibile în multiple variante de structură, calibre și cu ace de diferite dimensiuni și curbură, permițând o adaptare fină la tipul de țesut și la tehnica chirurgicală utilizată. 

Fire resorbabile RESORBA® 

• GLYCOLON® nevopsit PB41410 
  • Structură: monofilament, resorbabil 
  • Calibru: 5/0 USP 
  • Ac / curburi: 3/8 cerc, 18 mm 
  • Link produs: PB41410 

• GLYCOLON® incolor PB41413 
  • Structură: monofilament, resorbabil 
  • Calibru: 3/0 USP 
  • Ac / curburi: 5/8 cerc, 27 mm 
  • Link produs: PB41413 

• GLYCOLON® violet PB40605 
  • Structură: monofilament, resorbabil 
  • Calibru: 4/0 USP 
  • Ac / curburi: HRT18 
  • Link produs: PB40605 

• PGA RESORBA® violet PA1061 
  • Structură: multifilament, resorbabil 
  • Calibru: 4-0  
  • Ac / curburi: HR 17 (17 mm) 
  • Link produs: PA1061 

• PGA RESORBA® violet PA1060 
  • Structură: multifilament, resorbabil 
  • Calibru: 4-0 
  • Ac / curburi: HRT18 (18 mm) 
  • Link produs: PA1060 

Fire neresorbabile 

• DENTOFIL® PTFE alb DB45002 
  • Structură: monofilament, neresorbabil 
  • Calibru: 4/0 USP 
  • Ac / curburi: DSM13, 45 cm 
  • Link produs: DB45002 
• DENTOFIL® PTFE alb DB46001 
  • Structură: monofilament, neresorbabil 
  • Calibru: 4-0 
  • Ac / curburi: HR12, 45 cm 
  • Link produs: DB46001 
• SILK negru 41413 
  • Structură: multifilament, neresorbabil 
  • Calibru: 3/0 USP 
  • Ac / curburi: DS18 
  • Link produs: 41413 
• MOPYLEN® albastru 7062 
  • Structură: monofilament, neresorbabil 
  • Calibru: 4-0 USP 
  • Ac / curburi: HRT 18 (18 mm) 
  • Link produs: 7062 
• RESOLON® albastru 88142 
  • Structură: multifilament, neresorbabil 
  • Calibru: 4-0 USP 
  • Ac / curburi: DS 16 (16 mm) 
  • Link produs: 88142 
• RESOPREN® albastru 77062 
  • Structură: multifilament, neresorbabil 
  • Calibru: 4/0 USP 
  • Ac / curburi: HRT 18 
  • Link produs: 77062 
• SUPOLENE® verde 9144 
  • Structură: monofilament, neresorbabil 
  • Calibru: 4-0 
  • Ac / curburi: GR 20 (20 mm) 
  • Link produs: 9144 

Timeline & rezistență 

În selecția firului de sutură, timpul de menținere a rezistenței reprezintă un criteriu esențial: suficient pentru a susține vindecarea țesuturilor, dar nu mai mult decât este nevoie, pentru a evita reacțiile inutile de corp străin. 

• GLYCOLON®: menține aproximativ 30% din rezistența inițială la 7 zile. Fiind un fir monofilament, cu suprafață extrem de netedă, reduce trauma mecanică și facilitează îndepărtarea plăgii de factori iritanți. Se recomandă în cazurile unde suportul mecanic este necesar doar pe termen foarte scurt. 
• PGA RESORBA®: păstrează aproximativ 50% din rezistență la 18 zile. Structura împletită (braided) îi oferă o stabilitate mai bună în primele săptămâni, ceea ce îl face potrivit pentru zone unde țesuturile necesită un timp mai lung de consolidare. Ritmul de resorbție este moderat și previzibil, cu o resorbție completă între 60 și 90 de zile, ceea ce îl plasează într-o zonă de echilibru între firele cu absorbție rapidă și cele cu absorbție lentă 
• Firele neresorbabile (PTFE, PVDF, PA): nu pierd rezistență în timp, dar necesită îndepărtare manuală odată ce epitelizarea permite acest lucru. Durata rămânerii în țesut depinde de indicație și de tehnica de sutură, decizia fiind una clinică, adaptată fiecărui caz. 

Înțelegerea curbei de rezistență a fiecărui material permite medicului să anticipeze nevoile biologice ale plăgii. Firele cu rezistență scurtă (ex. GLYCOLON®) favorizează o vindecare rapidă, firele cu rezistență medie (ex. PGA RESORBA®) oferă un suport suplimentar pentru țesuturi fragile, iar firele neresorbabile asigură stabilitate maximă până la momentul extragerii. Alegerea corectă echilibrează siguranța mecanică și confortul pacientului. 

În esență, alegerea firelor chirurgicale în stomatologie și chirurgie orală nu este o simplă decizie tehnică, ci un factor determinant al succesului clinic. Firele resorbabile și neresorbabile reprezintă instrumente complementare, nu opuse, iar valoarea lor reală apare atunci când sunt selectate în acord cu biologia pacientului și obiectivele intervenției. Iar în stomatologia modernă, unde accentul se pune pe predictibilitate și rezultate durabile, sutura reprezintă un element esențial pentru reușita clinică a intervențiilor. 

Dacă sunteți interesat să aflați mai multe despre gama de suturi RESORBA® și modul în care acestea pot contribui la optimizarea tratamentelor din practica dumneavoastră, echipa GURSK vă stă la dispoziție cu informații complete și recomandări personalizate. 

Disclaimer:  Material pentru profesioniști. Decizia aparține medicului curant. Recomandările sunt orientative și depind de biologia pacientului și de tehnica operatorie